پاویپوینت پرستاری ccu: سکته قلبی (آنفارکتوس میوکارد)

پاویپوینت پرستاریداخلی جراحی ccu: سکته قلبی (آنفارکتوس میوکارد)

سکته قلبی (آنفارکتوس میوکارد)

آنفارکتوس میوکارد (MI)

آنفارکتوس میوکارد: عضله میوکارد بعلت قطع یا کاهش جریان خون شریان کرونری بطور دائمی از بین می رود.

معمولا“ بدنبال انسداد حاد یک شریان کرونر، و قطع ناگهانی جریان خون و اکسیژن به عضله قلب ایجاد می شود.

اصطلاحات انسداد شریان کرونری، حمله یا سکته قلبی و آنفارکتوس میوکارد همگی مترادف هم می باشند.

شیوع سکته قلبی

سالانه حدود ۵/۱ -۱ میلیون آمریکایی دچار MI می شوند که از بین این مبتلایان حدود یک سوم می میرند.

اتیولوژی

سایر علل MI شامل

اسپاسم شریانهای کرونری ( در ۳۰% موارد)،

کاهش عرضه اکسیژن به میوکارد (بعلت خونریزی حاد ، آنمی،کاهش فشار خون، و شوک)،

افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد ( بعلت تاکیکاردی و مصرف مواد محرک مانند کوکائین ) می باشد.

پاتوفیزیولوژی

انفارکتوس به معنی نکروز ایسکمیک می باشد.

از نظر آسیب شناسی محل دچار MI را به سه ناحیه تقسیم می کنند.

ناحیه مرکزی را منطقه نکروزه یا انفارکتوس می نامند.

خارجی ترین منطقه را منطقه ایسکمیک می گویند که این ناحیه قابل برگشت است.

انواع انفارکتوس میوکارد

انفارکتوس میوکارد از نظر لایه های درگیر عضله میوکارد به ۳ نوع تقسیم می شود.

۱- انفارکتوس میوکارد ترانس مورال

۲- انفارکتوس میوکارد ساب آندوکارد

۳- انفارکتوس میوکارد اینترامورال

تظاهرات بالینی

دردهای جلو سینه

تنگی نفس

تعریق

استفراغ

ضعف

رنگ پریدگی

بی قراری

ترس شدید از مرگ

تشخیص انفارکتوس میوکارد

 ۱- شرح حال

۲-تغییرات EKG

تغییرات در نوار قلب

۲-مطالعات آزمایشگاهی

الف: CPK 

 ب: LDH 

ج: SGOT 

تروپونین

یک پروتئین موجود در سلول عضلانی است

 میوگلوبین

 یک پروتئین خون است که به انتقال اکسیژن کمک می کند

تصویر برداری رادونوکلئید(سنتی گرافی)

ماده تکنسیوم پیروفسفات ۹۹ بطورشایع در تصویربرداری رادیونوکلئید برای تشخیص MI  بکار می رود. این ماده در نواحی نکروزه جذب شده و بصورت نقاط گرم (Hot spot ) در تصویر دیده می شود، اما در میوکارد سالم جذب نمی شود. این تست ۲۴ ساعت بعد از MI نتیجه مثبت می دهد و معمولا تا یک هفته پس از MI برای تشخیص بکار  می رود.

ماده دیگری بنام تالیوم ۲۰۱ نیز بکار می رود که برعکس مورد قبلی در میوکارد سالم جذب شده (نقاط گرم) ولی در میوکارد نکروزه، ایسکمیک، و فیروزه جذب نمی شود(نقاط سرد).

رادیو گرافی قفسه سینه:

بطور روتین دربیماران مبتلا به MI برای مشاهده اندازه قلب، بخصوص از نظر وجود علایم نارسایی قلب چپ که بصورت پر خونی در نسج ریه دیده میشود. انجام می گیرد. رادیوگرافی قفسه سینه ممکن است رسوب کلسیم را در محل ضایعات آترواسکلروز نشان دهد.

عوارض انفارکتوس میوکارد:

پارگی سپتوم بین بطنی

آمبولی شریانی سیستمیک

آمبولی ریه

پریکاردیت

سندروم پس از انفارکتوس میوکارد

انفارکتوس میوکارد راجعه

عوارض روانی

آریتمی

بلوکهای قلبی

نارسایی احتقانی قلب و ادم ریه

شوک کاردیوژنیک (شوک قلبی)

نارسایی دریچه میترال

آنوریسم بطنی

پارگی قلب

پیش آگهی MI: پیش آگهی MI به موارد زیر بستگی دارد.

سن

شریان مبتلا و محل MI

وسعت و اندازه ناحیه MI

وضعیت همودینامیک بیمار

بیماریهای دیگر

درمان و مراقبت بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد.

کنترل جذب و دفع

داروهای آرامبخش

داروهای ضد انعقادی

تجویز لیدوکائین

داروهای مهار کننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEI)

داروهای بتابلوکر ،داروهای کلسیم بلوکر،

سولفات منیزیم،ترکیب گلوکز- انسولین- پتاسیم (GIK )

گرفتن خط وریدی

تسکین درد

تجویز اکسیژن

مانیتورینگ

کنترل علایم حیاتی

گرفتن EKG

انجام آزمایشات روتین

استراحت

رژیم غذایی

آموزش به بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد:

دوره نقاهت بعد از MI حدود ۳-۵/۱ ماه طول می کشد.

از فعالیتهایی که سبب درد سینه، تنگی نفس، و خستگی می شود خودداری شود. مدت فعالیت مهم نیست بلکه شدت فعالیت مهم است. بین کار و فعالیت به استراحت بپردازد.

درباره اثر فعالیت روی قلب بیمار توضیح داده شود.

از فعالیتهایی که باعث سفتی عضلات می شود خودداری کند که شامل؛ ورزشهای ایزومتریک، وزنه برداری، بلند کردن اجسام سنگین، و هر فعالیتی که به مصرف ناگهانی انرژی نیاز دارد، می باشد.

از انجام فعالیت ورزشی تا ۲ ساعت بعد از غذاخوداری کند.

از مصرف دخانیات و مشروبات الکلی خودداری کند.

رژیم غذایی تجویز شده که معمولا بصورت کم نمک، کم چربی، و کم کالری می باشد رعایت کند.

حمام کردن

 معمولا ۱۰-۵ روز پس ازشروع بیماری و کنترل کامل آن، با دستور پزشک می تواند حمام کند. بهتر است در حمام یک نفر کنار بیمار باشد. از آب ولرم استفاده شود زیرا آب سرد باعث افزایش کار قلب و درد قلبی می شود، و آب گرم سبب بروز حالت ضعف، سرگیجه، و شوک می گردد. ضمنا زمان حمام کردن از ۲۰-۱۵ دقیقه تجاوز نکند.

رانندگی کردن

 از هفته چهارم الی هشتم اجازه رانندگی دارد. اگر رانندگی سبب خستگی و عصبانیت می شود باید اجتناب کند. اگر قصد رانندگی طولانی را دارد پس از یک ساعت رانندگی مداوم چند دقیقه توقف کرده، قدم زده، و مجددا“ به رانندگی ادامه دهد. به بیمار گفته شود ازمسافرت با هواپیما بمدت ۶ ماه خودداری کند. بهترین وسیله برای مسافرت بیمار قطار می باشد.

فعالیت جنسی

 در صورت عدم وجود عارضه از هفته ششم می تواند فعالیت جنسی را شروع کند. معمولا زمانی که بیمار قادر باشد بدون ناراحتی دو طبقه پله را بالا و پایین برود و یا ۲-۱ کیلومتر راه برود، می تواند فعالیت جنسی خود را از سر بگیرد.

به مددجو هشدار داده می شود که از مصرف نوشابه های الکلی قبل از تماس جنسی خودداری کند. فعالیت جنسی حداقل ۳-۲ ساعت بعد از مصرف الکل یا غذای سنگین باشد بهتر است زمان نزدیکی بعد از خواب شبانه و استراحت (ابتدای صبح) باشد.